2013年初级会计职称《经济法基础》第二章讲义：2.2:社会保险法律制度_第5页

五、工伤保险
　　1.工伤的认定（P80）
　　（1）应当认定工伤的情形
　　①在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；
　　②工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；
　　③在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；
　　④患职业病的；
　　⑤因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；
　　⑥在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的；
　　⑦法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。
　　（2）视同工伤的情形（P81）
　　①在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时内经抢救无效死亡的；
　　②在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；
　　③原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。
　　（3）不认定为工伤的情形（P81）
　　①故意犯罪；
　　②醉酒或者吸毒；
　　③自残或者自杀；
　　④法律、行政法规规定的其他情形。
　　2.劳动能力鉴定（P81）
　　职工发生工伤，经治疗伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的，应当进行劳动能力鉴定。劳动能力鉴定是指劳动功能障碍程度和生活自理障碍程度的等级鉴定。
　　【解释1】（1）劳动功能障碍分为十个伤残等级，最重的为一级，最轻的为十级；（2）生活自理障碍分为三个等级：生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。
　　【解释2】自劳动能力鉴定结论作出之日起1年后，工伤职工或者其近亲属、所在单位或者经办机构认为伤残情况发生变化的，可以申请劳动能力复查鉴定。
　　【解释3】工伤职工拒不接受劳动能力鉴定的，停止享受工伤保险待遇。
　　3.工伤保险待遇（P81-P83）
　　职工因工作原因受到事故伤害或者患职业病，且经工伤认定的，享受工伤保险待遇；其中，经劳动能力鉴定丧失劳动能力的，享受伤残待遇。
　　（1）工伤医疗待遇
　　①治疗工伤的医疗费用（诊疗费、药费、住院费），符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。
　　②住院伙食补助费、交通食宿费，按标准从工伤保险基金支付。
　　③康复性治疗费，符合规定的，从工伤保险基金支付。
　　④辅助器具装配费，按照国家规定的标准从工伤保险基金支付。
　　（2）伤残待遇
　　经劳动能力鉴定委员会鉴定，评定伤残等级的工伤职工，享受伤残待遇。包括：
　　①生活护理费
　　工伤职工已经评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的，从工伤保险基金按月支付生活护理费。生活护理费按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理、生活部分不能自理3个不同等级支付，其标准分别为统筹地区上年度职工月平均工资的50％、40％、30％。
　　②一次性伤残补助金
　　职工因工致残被鉴定为一级至十级伤残的，从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金。标准为：一级伤残为27个月的本人工资；二级伤残为25个月的本人工资；三级伤残为23个月的本人工资；四级伤残为21个月的本人工资；五级伤残为18个月的本人工资；六级伤残为16个月的本人工资；七级伤残为13个月的本人工资；八级伤残为11个月的本人工资；九级伤残为9个月的本人工资；十级伤残为7个月的本人工资。
　　③伤残津贴
　　职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，保留劳动关系，退出工作岗位，从工伤保险基金按月支付伤残津贴，标准为：一级伤残为本人工资的90％；二级伤残为本人工资的85％；三级伤残为本人工资的80％；四级伤残为本人工资的75％。职工因工致残被鉴定为五级、六级伤残的，保留与用人单位的劳动关系，由用人单位安排适当工作；难以安排工作的，由用人单位按月发给伤残津贴，标准为：五级伤残为本人工资的70％；六级伤残为本人工资的60％。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由工伤保险基金补足差额。
　　④一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金
　　五级、六级伤残，经工伤职工本人提出，可以与用人单位解除或者终止劳动关系；七级至十级伤残，劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。
　　（3）遗属待遇
　　职工因工死亡，或者伤残职工在停工留薪期内因工伤导致死亡的，其近亲属享受从工伤保险基金领取丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金的待遇。
　　①丧葬补助金，为6个月的统筹地区上年度职工月平均工资。
　　②供养亲属抚恤金：工亡职工的配偶每月发给本人生前月工资的40％，其他亲属每月发给本人生前月工资的30％，孤寡老人或孤儿每人每月在上述基础上增加10％，但最终核定的各供养亲属的抚恤金之和不应高于工亡职工生前的工资。
　　③一次性工亡补助金，为上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍。
　　【解释】一至四级伤残职工在停工留薪期满后死亡的，其近亲属可以享受前两项遗属待遇，不享受一次性工亡补助金待遇。
　　4.工伤保险费用的支付途径（P83）
　　（1）由工伤保险基金支付的费用
　　①治疗工伤的医疗费用和康复费用；
　　②住院伙食补助费；
　　③到统筹地区以外就医的交通食宿费；
　　④安装配置伤残辅助器具所需费用；
　　⑤生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费；
　　⑥一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴；
　　⑦终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性医疗补助金；
　　⑧因工死亡的，其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金；
　　⑨劳动能力鉴定费。
　　（2）由用人单位支付的费用
　　①治疗工伤期间的工资福利；
　　②五级、六级伤残职工按月领取的伤残津贴；
　　③终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性伤残就业补助金。
　　5.特别规定（P84）
　　（1）工伤保险中所称的本人工资，是指工伤职工因工作遭受事故伤害或者患职业病前12个月平均月缴费工资。本人工资高于统筹地区职工平均工资300％的，按照统筹地区职工平均工资的300％计算；本人工资低于统筹地区职工平均工资60％的，按照统筹地区职工平均工资的60％计算。
　　【基本养老保险】本人月平均工资低于当地职工月平均工资60％的，按当地职工月平均工资的60％作为缴费基数。本人月平均工资高于当地职工月工资300％的，按当地职工月平均工资的300％作为缴费基数，超过部分不计入缴费工资基数，也不记入计发养老金的基数。
　　【经济补偿金】劳动合同解除或者终止的，劳动者月工资高于用人单位所在直辖市、设区的市级人民政府公布的本地区上年度职工月平均工资3倍的，向其支付经济补偿金的标准按职工月平均工资3倍的数额支付，向其支付经济补偿金的年限最高不超过12年。
　　（2）因工致残享受伤残津贴的职工达到退休年龄并办理退休手续后，停发伤残津贴，按照国家有关规定享受基本养老保险待遇。被鉴定为一级至四级伤残的职工，基本养老保险待遇低于伤残津贴的，由工伤保险基金补足差额。
　　（3）职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇。用人单位不支付的，从工伤保险基金中先行支付，由用人单位偿还。用人单位不偿还的，社会保险经办机构可以追偿。
　　（4）由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付。工伤保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。
　　【相关链接】医疗费用应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付，然后向第三人追偿。考试站网
　　6.停工留薪期的工资福利待遇（P82）
　　停工留薪期，是指职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的期间。
　　（1）在停工留薪期内，职工的原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。另外，生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责。
　　（2）停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。
　　（3）工伤职工评定伤残等级后，停止享受停工留薪期待遇，按照规定享受伤残待遇。
　　（4）工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇。
　　（5）工伤职工治疗“非工伤”引发的疾病，不享受工伤医疗待遇，按照基本医疗保险办法处理。