　　3．随着社会经济的发展，疾病谱发生变化，同时人口老龄化加剧，人们的健康意识不断提高，居民对卫生服务的需求增加，并呈现多样化。单一的生物医学模式越来越难以满足人民群众的就医需求。全科医生要掌握多门专科知识，综合程度较高，主要在基层承担预防保健、常见病多发病诊疗和转诊、慢性病管理、健康管理等一体化服务，被称为居民健康的“守门人”。通俗来讲，就是可以什么都不精，但什么都得懂。全科医生队伍的建立对于医疗资源向基层沉淀、削减公立医院对老百姓看病的权重至关重要。然而，即使是像北京这样较早进行全科医生队伍培养的城市，依然面临很大缺口，遑论中西部地区。未来，如果不能有所突破，“看病难、看病贵”恐将无法从根本上得到缓解。
　　“得了重感冒，到附近的社区医院打点滴，可家附近的社区医院没有办理省医保，没办法还要跑到大医院去就诊。”退休的大学老师汪女士说。A市并存着城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗保险等多张医疗保障网，省、市医保，铁路医保等网络各自运营，影响居民方便就医，制约服务水平的提升。由于医保多网并行且互不联网，每个基层医疗机构要想满足居民方便就医，必须同时准备每家医保的电脑网络，且每家网络都需要一台独立电脑运行。据A市一名社区医院负责人介绍，每新上一家医保系统，配备设备、人员、网络费用等，一年的花费得几万元。如果一家社区医院想满足所有患者的需求，就要具备各级医保定点医院资格，仅每年支付医保网络的相关费用就让社区医院吃不消。此外，不稳定就业人群其身份在职工与居民之间转变，所属不同类型的基本医疗保险却不能随之转换；“城乡两栖人口”与日俱增，流动人口不能在全国范围内使用医疗保险服务：城乡人口身份随着市场经济发展正在变得模糊，截然分开的城乡医疗保险制度、管理与服务等都已经难以适应城乡居民对医疗的实际需要。
　　2011年4月12日，湖南省医药卫生体制改革会议召开。会议上公布的《湖南省关于促进社会资本举办医疗机构的实施意见(试行)》提出，鼓励湖南社会资本举办的具有一定规模的营利性医疗机构按照国家有关规定转变为非营利性医疗机构，鼓励和吸引境外具有先进医疗技术和管理经验的医疗机构、企业和其他组织在湖南设立合资、合作医疗机构。同时，该意见还鼓励社会资本通过兼并、收购等形式参与公立医疗机构改制，积极稳妥地把部分公立医院转制为非公立医疗机构。
　　4．人们常说，生命的价值高于一切。在医院里，医生最神圣的使命便是以精湛的技术、优秀的医德为病人服务，以最快的速度全力以赴抢救重危病人，而“以最快的速度”很重要的一个关键，在于急救中心(站)和急救网络医院的救护车及时把重危病人或者伤员送往医院急救。然而大多数医院以营利为目的，医院逐利倾向严重，在这样的大背景下，“院前急救”难免会成为赚钱的一个“平台”。我们日常时有所闻，救护车开出天价车费，倘若病人家属有异议，则人为地延误抢救时间；还有的急救车舍近求远，既得利益高于生命价值，没能把病人送往就近医院，由此导致医患矛盾的产生。为此，政府应加快医疗体制改革的步伐，适当加大投入，让“院前急救”回归公益本性，从而尽最大可能保障生命的价值高于一切。2011年7月，卫生部对《院前医疗急救管理办法》公开征求意见，急救中心(站)和急救网络医院不得因为费用问题拒绝或者延误院前医疗急救服务。可是《院前医疗急救管理办法》是否能真正解决上述问题，人们有理由为此表示担心，因为它只是一个部门规章，缺乏法律“刚性”效应，难以确保急救中心(站)和急救网络医院无条件地执行。而且，该办法规定的因费用原因影响救治的，责令改正、通报批评、给予警告以及依法给予降级、撤职、开除等处分，与漠视生命的后果相比，似乎惩戒过轻。因此，要确保“不得因费用延误救治”成为现实，还应从法律层面加以保障，并且视情况加大惩戒力度。

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2013-09-13

2013-08-22

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