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汕尾市2014年教师资格认定通知_第3页

考试站(www.examzz.com)   【考试站：中国教育考试第一门户】   2014年8月18日

附件2：
广东省教师资格申请人员体格检查表
（2013年修订）
  市 县(区) 申请资格种类


姓 名

性别

年龄

民族

贴

相

片

处

籍 贯

身份证号码

工作单位

职 业

通讯地址

联系电话

既往病史
（项目见说明）

  本人签名：

(以上空白处由申请人如实填写)

五官科

裸眼视力

右

矫正
视力

右

矫正度数

右

医师意见:

签名:

左

左

左

辨色力

眼病

听力

左耳 　　　米

　右耳 　　 米

鼻

嗅觉

鼻及鼻窦

面部

咽喉

口腔唇腭

齿

其他

外科

身高

　厘米

体重

　 千克

医师意见:

签名:

淋巴

脊柱

四肢

关节

皮肤

颈部

其他


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